「普段飲んでいる薬は何ですか？」 日々の診療でこう尋ねると、「血圧の薬です」と答えられるならまだしも「たくさんありすぎて分からない」という患者さんがとても多いです。
気持ちはよくわかります。でも実は「血圧の薬」にもいろいろな種類があって、それぞれ体のどこに効いているか、何が得意で何が苦手かが全然違います。
「じゃあ自分の薬はどのタイプなの？」と気になった方、この記事を読み終わったあとにぜひお薬手帳を開いてみてください。きっと見え方が変わるはずです。
ここから先は「自分の薬を知る」ための話です。どの薬が良い・悪いという話ではなく、それぞれに得意分野があるということを知っていただければと思います。最終的にどの薬を使うかは、あなたの体の状態を一番よく知っている主治医が、検査結果や体調を見ながら判断していきます。
高血圧の薬は大きく4種類、得意分野を知ろう
高血圧の薬は主に4つのタイプに分けられます 。いずれも長い歴史があり、それぞれに「強み」と「気をつけること」があります。ご自身のお薬手帳と見比べてみてください 。
① カルシウム拮抗薬
| 仕組み | 血管がギュッと縮まるときに使われる「カルシウム」の働きをブロックすることで、血管を広げて血圧を下げます。 |
| 代表的な薬 | アムロジピン、ニフェジピンなど（「〜ジピン」で終わることが多い） |
| 強み | ・効果と副作用のバランスが良く、非常に扱いやすい「癖のない薬」 ・幅広い方に使いやすい |
| 気をつけること | ・足のむくみ：血管が広がる影響で足首やふくらはぎがむくむことがあります ・歯茎の腫れ：長く飲み続けていると起こることがあります ・グレープフルーツ：薬の効き目が強くなりすぎることがあるので、一緒に食べるのは避けたほうが無難です |
② ARB / ACE阻害薬
| 仕組み | ARBは「エーアールビー」、ACEは「エース」と読みます。血圧を上げる体内物質の働きを抑え、血圧を下げます。 |
| 代表的な薬 | バルサルタン、カンデサルタン（ARB）、エナラプリル（ACE阻害薬）など （ARBは「〜タン」、ACEは「〜プリル」で終わることが多い） |
| 強み | ・単に血圧を下げるだけでなく、長期的に腎臓や心臓への負担を減らし保護する効果がある ・腎臓のダメージを示す「尿蛋白（にょうたんぱく）」を減らす効果もある |
| 気をつけること | ・カリウムが高くなることがある：腎臓の働きが弱っている方は特に注意。定期的な血液検査が大事です ・妊娠中の方は使えない：赤ちゃんに影響する可能性があるためです ・空咳（特にACE阻害薬）：痰が絡まないコンコンという咳が続くことがある。気になったら主治医に伝えてください |
③ 利尿薬（サイアザイド系）
| 仕組み | 腎臓に働きかけ、体内の余分な塩分と水分を尿として排出させ、血圧を下げる薬です。 |
| 代表的な薬 | トリクロルメチアジドなど（「〜アジド」で終わることが多い） |
| 強み | ・余分な塩分を直接外に出すので、塩分摂取量が多い方の高血圧に非常に効果的 ・古くからあるため薬価が安い（ジェネリックなら1錠あたり約5.8円） |
| 気をつけること | ・脱水：尿が増える分、水分が足りなくなることがあり、特に夏場は意識して水分を摂る必要があります ・尿酸値の上昇：痛風の持病がある方は発作に注意です |
④ β（ベータ）遮断薬
| 仕組み | 心臓を活発にする神経の働きを抑え、脈拍をゆっくりにして心臓を休ませ、血圧を下げます。 |
| 代表的な薬 | ビソプロロール、カルベジロールなど（「〜ロール」で終わることが多い） |
| 強み | ・心臓の拍動を穏やかにするため、動悸（ドキドキ）や不整脈、心不全の治療にも用いられる |
| 気をつけること | ・喘息の方は要注意：気管支を縮めてしまい、発作を起こすことがあります ・脈が遅くなる：脈が遅くなりすぎると体がだるく感じることがあります |
それ以外の薬
これらの薬が高血圧の4本柱になり、組み合わせて使うことが多いです。また、これ以外にも高血圧の薬はあり、比較的使用頻度が高いものに関して説明します。いずれも主力級で今後の研究次第では数十年後には4本柱が入れ替わっていたり、5本柱になっている可能性まであると思われます。
⑤ ARNi
| 仕組み | ARBの作用に加えて、血管を広げるホルモン（ナトリウム利尿ペプチド）の分解を防ぐことで、より強い降圧効果と心臓保護作用を発揮します。 |
| 代表的な薬 | サクビトリルバルサルタン（エンレスト） |
| 強み | ・ARB単独より強い降圧効果 ・心不全の治療薬としても使用されている |
| 気をつけること | ・ARBやACE阻害薬との併用はできない ・比較的新しい薬のため、高血圧治療としての長期データはまだ蓄積中 |
⑥ MR拮抗薬
| 仕組み | 心臓や血管を硬くし体に水分を溜め込む「アルドステロン」というホルモンの働きをブロックします。心臓の筋肉が硬くなる（繊維化する）のを防ぐ効果が特徴的です。 |
| 代表的な薬 | スピロノラクトン、エプレレノン、エサキセレノン |
| 強み | ・心臓を保護する目的で使われる ・他の薬を何種類飲んでも下がらない「手ごわい高血圧」に有効なことがある |
| 気をつけること | ・カリウムが高くなることがある：定期的な血液検査が大切で、特に腎臓の働きが弱い方は注意が必要です |
その他
ここまで6種類の薬を紹介してきました。もちろんこれ以外にも高血圧の薬はまだまだあります。また2種類の薬を1粒にまとめた「合体版の薬（合剤）」もあります。場合によっては初期から合剤を使うことも推奨されており、血圧の薬といっても様々な処方パターンがあります。
ぜひご自身のお薬手帳を開いて自分の薬と見比べてみてはいかがでしょうか。きっと暗号のように見えていた薬の見え方が変わってくると思います。
明日から使える！主治医への相談術
「先生にお任せします」も悪くないですが、一歩踏み込んで質問してみましょう。
医師もあなたの状態を深く理解でき、治療方針の再検討に繋がります 。「この薬は自分に合っているのかな？」と感じたときは、やめるのではなく主治医に相談してください。この記事が、主治医との会話をより実りあるものにするきっかけになれば嬉しいです。
【相談例1】足のむくみが気になる時
「最近、夕方になると足のむくみが気になるのですが、今飲んでいる薬（カルシウム拮抗薬など）の影響は考えられますか？」
→ むくみはカルシウム拮抗薬の副作用としてよく見られます。我慢せずに伝えることで、薬の変更や量の調整など具体的な対策を検討してもらえます。
【相談例2】健康診断の結果を見せる時
「先日の健診で尿蛋白（にょうたんぱく）を指摘されました。今のお薬から変えるメリットはありますか？」
→ 尿蛋白は腎臓がダメージを受けているサインかもしれません。この質問をすることで、今の治療にプラスして腎臓を守る選択肢を相談するきっかけになります
参考文献・引用元
本記事は以下のガイドラインを参考に、一般の方向けにわかりやすく解説したものです。
【参考ガイドライン】
- 日本高血圧学会『高血圧管理・治療ガイドライン2025』
- 米国心臓病学会/米国心臓協会（ACC/AHA）ほか『2025年 成人の高血圧管理ガイドライン』
- 欧州心臓病学会（ESC）ほか『2024年 高血圧管理ガイドライン』
あとがき
最後まで読んでいただきありがとうございます。
私の感覚としては「薬を飲んだほうがいいのか、何を食べればいいのか」を気にされる方が多い印象です。一度飲み始めてしまうと「血圧の薬」とひとまとめに考えてしまうからでしょうか。ぜひ薬の名前を憶えてあげてください。名前の由来なんかを調べてみるとユニークなものもあり愛着がわきます。また、薬の値段について少し触れましたが、薬に関してもどこかで記事をまとめようと思います。
これからも一緒に学んでいきましょう。それではまた次回。
